讲师：郑荣生 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
化疗前复诊时，患者拿着饮食清单紧张地问营养师：“听说化疗会恶心呕吐，是不是很多东西都不能吃?万一吃不下东西，身体怎么扛得住治疗?” 这是胰腺癌患者化疗前最常有的饮食焦虑。胰腺癌化疗期饮食的核心不是 “限制”，而是 “适配”—— 既要通过合理饮食补充营养、提升身体对化疗的耐受度，又要规避可能加重副作用(如恶心、腹泻、骨髓抑制)的食物，帮助患者平稳度过化疗周期。不同于术后饮食的 “循序渐进”，化疗期饮食需根据化疗副作用动态调整，在保证营养的同时，最大限度减少身体不适。
化疗期饮食首要原则是 “少食多餐、清淡易消化”，减轻胃肠道负担，应对化疗常见的恶心、呕吐、食欲不振。胰腺癌化疗常用药物(如吉西他滨、奥沙利铂)易刺激胃肠道黏膜，导致消化功能减弱，患者常出现 “想吃但吃不下、吃下后腹胀不适” 的情况。此时需摒弃 “一日三餐” 的传统模式，改为 “每日 5-6 餐，每餐量少”，每餐选择软烂、易咀嚼的食物，如小米粥、蔬菜粥、鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐脑等;烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸、烤等重口味做法，减少油脂与调味料的使用(如盐、酱油适量即可，避免辣椒、花椒)。例如，一位接受吉西他滨化疗的患者，通过 “少食多餐 + 清淡流质” 饮食，成功缓解了化疗初期的恶心症状，每餐能摄入 100-150ml 食物，保证了基础能量供应。
重点补充 “优质蛋白与抗氧化营养素”，帮助修复化疗损伤的细胞，提升免疫力，降低感染风险。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常细胞(如骨髓细胞、消化道黏膜细胞)，优质蛋白是修复细胞的关键原料，需优先选择易消化的蛋白来源：如鱼肉(清蒸鲈鱼、鳕鱼)、去皮鸡肉(鸡肉末、鸡肉粥)、鸡蛋(蒸蛋、水煮蛋)、低脂牛奶、酸奶、蛋白粉，每日蛋白质摄入量建议按 1.2-1.5g/kg 体重计算(如 50kg 患者每日需 60-75g 蛋白质);同时补充富含维生素 C、维生素 E、β- 胡萝卜素的食物(如猕猴桃、橙子、西兰花、胡萝卜、南瓜)，这些营养素具有抗氧化作用，能减轻化疗药物的氧化损伤，提升免疫力。例如，一位化疗后白细胞降低(3.0×10⁹/L)的患者，通过 “清蒸鱼 + 水煮蛋 + 猕猴桃” 的饮食搭配，配合升白细胞药物，1 周后白细胞恢复至正常范围，未出现感染症状。
针对化疗不同副作用，需 “靶向调整饮食”，缓解不适症状，避免副作用加重影响治疗。常见副作用的饮食应对方法如下：若出现腹泻(化疗药物如伊立替康易引发)，需减少高纤维食物(如芹菜、韭菜、粗粮)，选择低渣饮食(如白米粥、烂面条、土豆泥)，同时补充口服补液盐与益生菌(如酸奶)，防止脱水与肠道菌群失调;若出现便秘(奥沙利铂可能引发)，需增加膳食纤维摄入(如煮软的菠菜、苹果泥、燕麦粥)，每日饮水 1500-2000ml，促进肠道蠕动;若出现口腔黏膜炎(吉西他滨可能引发)，需避免辛辣、过冷过热、坚硬的食物(如坚果、薯片)，选择温凉、细软的食物(如藕粉、米糊、蔬菜泥)，餐后用温盐水漱口，保持口腔清洁;若出现恶心呕吐，可在化疗前 1 小时进食少量清淡食物(如苏打饼干、白粥)，避免空腹化疗，化疗后 2 小时内暂不进食，待恶心缓解后再逐步过渡到流质饮食。例如，一位化疗后出现严重腹泻的患者，通过 “白米粥 + 益生菌 + 口服补液盐” 的饮食调整，3 天后腹泻次数从每日 5 次减少至 1 次，顺利完成后续化疗。
化疗期需 “严格规避风险食物”，避免因饮食不当诱发并发症或加重身体负担，这是饮食调理的核心禁忌。需重点避免的食物包括：一是辛辣刺激食物(如辣椒、花椒、生姜、大蒜)，可能刺激胃肠道黏膜，加重腹痛、腹泻或口腔黏膜炎;二是油腻高脂食物(如油炸食品、肥肉、动物内脏)，化疗期间消化功能减弱，这类食物难以消化，易引发腹胀、恶心;三是生冷、不洁食物(如刺身、凉拌菜、未煮熟的肉类)，化疗后免疫力降低，生冷不洁食物易携带细菌或寄生虫，增加感染风险(如急性肠胃炎);四是含糖量高的食物(如甜点、含糖饮料、蜂蜜)，胰腺癌患者本身易出现血糖异常，化疗可能加重血糖波动，高糖食物还可能影响免疫力;五是酒精类饮品，酒精会加重肝脏负担(化疗药物多经肝脏代谢)，还可能与化疗药物发生不良反应，诱发严重副作用(如恶心、呕吐、肝损伤)。例如，一位患者化疗期间食用凉拌菜后引发急性肠胃炎，出现高热、腹泻，被迫暂停化疗 1 周，待感染控制后才继续治疗，延误了治疗进度。
化疗期饮食需 “关注个体差异”，尤其针对合并基础疾病的患者，制定个性化方案，避免饮食与基础疾病冲突。若患者合并糖尿病，需严格控制精制糖与高 GI 食物(如白米饭、西瓜、甜点)，采用 “低糖、高纤维、定时定量” 的饮食模式，配合降糖药物或胰岛素，避免化疗加重血糖波动;若合并高血压，需低盐饮食(每日盐摄入量不超过 5g)，避免腌制食品(如咸菜、腊肉)、加工肉类(如香肠、火腿);若合并肾功能不全，需限制蛋白质与磷的摄入(如减少肉类、奶制品、坚果的摄入)，选择低蛋白主食(如麦淀粉)，避免加重肾脏负担。例如，一位合并糖尿病的化疗患者，通过 “低糖半流质(小米粥、豆腐脑)→低糖软食(杂粮饭、清蒸鱼)” 的饮食过渡，配合胰岛素治疗，化疗期间血糖控制稳定，未出现低血糖或高血糖急症。
化疗期饮食的 “细节管理” 同样重要，通过科学的进食习惯与方式，提升营养吸收效率，减少不适。建议患者：进食时细嚼慢咽，每口食物咀嚼 20-30 次，减轻胃肠道消化负担;若化疗后味觉改变(如口苦、金属味)，可在食物中加入少量柠檬汁、醋(避免过酸)，改善味觉体验，提升食欲;餐后适当活动(如慢走 10-15 分钟)，促进胃肠蠕动，帮助消化，避免餐后立即平卧导致反流;每日记录饮食与身体反应(如是否出现恶心、腹泻、腹胀)，若某类食物引发不适(如牛奶导致腹胀)，及时避免并更换同类营养替代品(如用酸奶替代牛奶)。例如，一位化疗后出现口苦的患者，通过在粥中加入少量柠檬汁，味觉明显改善，每餐进食量提升了 30%，营养摄入得到保障。
总的来说，胰腺癌化疗期饮食需遵循 “适配副作用、补充营养、规避风险” 的原则，根据化疗阶段与个体反应动态调整，在缓解不适的同时，为身体提供足够的 “能量支持”。患者无需因担心副作用而过度限制饮食，可在医生或营养师指导下，逐步探索适合自己的饮食方案，通过科学饮食帮助身体平稳度过化疗周期，为后续治疗打下坚实基础。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持